<서식Ⅰ>

제11회 이원길 인본주의 상 후보자 추천서

(성인부문)

수상후보자	성 명 (단체명)	(한글)	(영문)
추천사유
위 사람을 이원길 인본주의 상 수상 후보자로 추천합니다. 2024년 월 일 추천인(또는 추천단체명) : (인 또는 서명) 연 락 처 :
이원길 인본주의 상 심사위원회 귀중
* 첨부 서류 1. 서식 Ⅱ(수상 후보자 일반 사항) 2. 서식 Ⅲ(수상 후보자 공적 내용) 3. 업적 증빙 자료 첨부 ※ 접수된 서류는 반환하지 않으므로, 중요 서류 및 증빙 자료는 사본을 제출하시기 바랍니다.

<서식Ⅱ>

수상 후보자 일반 사항

기 간	학력 및 주요 경력 내용

성 명 (단체명)		생년월일		성별	남, 여
소 속		직 위
전화번호	(자 택) (직 장) (휴대폰)
주 소	(자 택) (직 장)

일 자	주요 포상 내용

<서식Ⅲ>

수상후보자공적내용

수상후보자
공 적 사 항
※ 공적내용을 연도별, 내용별로 구분하여 기재함.(업적 증빙 자료 첨부)

위와 같이 공적조서를 작성하여 제출합니다.

2024년      월       일

성 명 :                           (☎ :                      )